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LE GUIDE de SIMPL ATTESTATION

Syndrome d'immobilisation

Syndrome d'immobilisation

Table des matières

*   Introduction ................................................................................................................................ 1
1  Circonstances nécessitant impérativement un alitement..........................................................1
2  Causes d ’ immobilisation............................................................................................................ 2
2 . 1 Le syndrome de régression psychomotrice....................................................................... 1
2 . 2 Le syndrome de glissement................................................................................................. 1
2 . 3 Causes abusives....................................................................................................................1
3  Retentissement de l'immobilisation sur l'organisme................................................................ 3
3 . 1 Retentissement cardio-vasculaire.......................................................................................1
3 . 2 Retentissement bronchopulmonaire.................................................................................. 1
3 . 3 Retentissement digestif .......................................................................................................1
3 . 4 Retentissement urinaire...................................................................................................... 1
3 . 5 Escarres ou plaies de pression............................................................................................ 1
3 . 6 Retentissement ostéo-articulaire et musculaire................................................................ 1
3 . 7 Retentissement psychologique............................................................................................ 1
4  Prévention des complications de l ’ immobilisation.................................................................. 4
4 . 1 Les principes généraux de la prévention........................................................................... 1
4 . 2 La prévention des complications hémodynamiques et thrombo-emboliques................1
4 . 3 Des apports nutritionnels et hydro-électrolytiques adaptés............................................ 1
4 . 4 Des mesures hygiéno-diététiques........................................................................................ 1
4 . 5 La prévention des escarres................................................................................................. 1
4 .  6 La prévention de l ’ enraidissement  articulaire,  des rétractions tendineuses et des
positions vicieuses fixées..............................................................................................................1
4 . 7 D ’ autres mesures .............................................................................................................. 1
*   Conclusion ...................................................................................................................................5
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ENC :
OBJECTIFS
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● Expliquer les principales complications de l'immobilité et du décubitus
● Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
SPECIFIQUE :
● 9.1 Citer les situations qui nécessitent impérativement une immobilisation du sujet âgé.
● 9.2 Citer des causes abusives d'immobilisation aiguë ou chronique du sujet âgé.
● 9.3 Décrire les conséquences de l'immobilisation sur l'organisme du sujet âgé et les pathologies liées à l'immobilisation.
● 9.4 Décrire la conséquence de l'immobilisation sur l'équilibre et la marche qu'est la régression psychomotrice (cf.  4.6 et  4.12) et  énoncer les modalités de sa prise en charge.
● 9.5 Décrire les mesures préventives à mettre en œuvre au cours de l'immobilisation du sujet âgé.
● 9.6 Décrire les mesures de tous ordres visant au confort des personnes grabataires.
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INTRODUCTION
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L'immobilisation est toujours néfaste pour le sujet âgé. Le risque de survenue de complications de décubitus et de troubles psychologiques  est  majeur.  Des  soins inadaptés  sont  souvent  responsables d'une immobilisation indue, en particulier chez les grands vieillards. Ce problème se rencontre aussi bien au domicile qu'à l'hôpital. Il est impératif de limiter au maximum les indications de l'immobilisation des personnes âgées. En cas de maladie aiguë et a fortiori de maladies chroniques avec handicap moteur, il faut limiter au maximum l’immobilisation et si possible l’éviter.
 La prévention des complications de décubitus (cf. glossaire) et de la dépendance physique et psychique induites par l'immobilisation est un objectif prioritaire dans la prise en charge des patients âgés.
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I   CIRCONSTANCES  NÉCESSITANT  IMPÉRATIVEMENT  UN ALITEMENT
Les circonstances nécessitant impérativement un alitement sont peu nombreuses :
  Fractures • fracture du bassin en période douloureuse,
• fracture du col fémoral non opérées et instables,
• montages  orthopédiques  ne  permettant pas l'appui immédiat.
  Thrombose veineuse profonde avec ou sans suspicion d'embolie pulmonaire en début de traitement ou en cas de thrombus (cf. glossaire) mobile et de douleurs persistantes.
  Coma ou troubles importants de la vigilance.   Hémiplégie (cf. glossaire) récente avec troubles du tonus du tronc et/ou de la vigilance.
  Fièvre importante.
  Hypotension ou état de choc.
  Décompensation cardiaque et respiratoire aiguê.
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II   CAUSES D'IMMOBILISATION
L’apparition d’un syndrome d’immobilisation est consécutive à un alitement ou simplement une réduction d’activité liée à un de ces états pathologiques mais aussi à d'autres  événements  (deuil,  déménagement de proches, contrariétés diverses).
 Les syndromes de régression psychomotrice et de glissement (cf. glossaire) en constituent souvent la première étape et doivent être repérés précocément.
Deux tableaux ont été bien individualisés chez la personne âgée :
LE SYNDROME DE RÉGRESSION PSYCHOMOTRICE
Le syndrome de régression psychomotrice associe des troubles posturaux statiques et
dynamiques à une composante psycho-comportementale,  réalisant  un  tableau très particulier :
 • En position assise, le patient a une attitude rigide, le buste en arrière, le bassin en antépulsion. Le maintien au fauteuil est difficile, le patient glisse et devra être maintenu.
• La marche est rendue impossible par une forte rétropulsion et une astasie-abasie. Le patient ne peut se pencher en avant. Il a une phobie du vide et attire le soignant dans sa tendance à la chute ("planche à voile"). Il tremble de tous ses membres lorsqu’on le lève. Il existe une hypertonie réactionnelle à la mobilisation passive et une disparition des réactions normales d’équilibration à la poussée.
• L’examen  neurologique  ne  trouve aucun élément extra-pyramidal, cérébelleux ou vestibulaire. On ne trouve aucun signe pouvant évoquer un état multi-lacunaire (rire et pleurer spasmodique, troubles de déglutition...).
• Un ralentissement idéatoire, une diminution de la capacité d’initiative, des troubles  de  la  mémoire  et  une recherche de la dépendance (clinophilie (cf. glossaire) demande de couches, incapacité de manger seul, langage enfantin...) sont souvent retrouvés.
LE SYNDROME DE GLISSEMENT
Le syndrome de glissement s’installe après un intervalle libre succédant à une pathologie
aiguë guérie et dont il ne subsiste plus de signes cliniques ou biologiques. Il associe mutisme, refus alimentaire total, météorisme abdominal (cf. glossaire) avec subocclusion, rétention  urinaire  et  manifestations  de régression psychomotrice. Il ne réagit pas toujours  aux  anti-dépresseurs  et  peut conduire les personnes âgées à la mort si la  prise  en  soins  multidisciplinaire  de l'équipe  gériatrique  n'est  pas  mise  en oeuvre rapidement et efficacement.
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CAUSES ABUSIVES
Certaines causes doivent être évitées et l’installation de tels syndromes peut être qualifiée
d’abusive :
  A l'hôpital  A  l'hôpital,  les  causes  les  plus  fréquentes d’immobilisation abusives sont consécutives  à  l’hospitalisation  dans des structures inadaptées. Les perfusions  limitent  considérablement  la mobilité. Le patient est souvent maintenu au lit pour éviter les chutes ou les déambulations.  Le  confinement  en chambre ou au lit, l’interdiction formelle de se lever et de marcher, les barrières installées la nuit voire le jour, les couches  placées  abusivement  contribuent à induire une pathologie d'immobilisation.
  A domicile  A domicile, des situations analogues peuvent se rencontrer. Certaines personnes  âgées,  encadrées  par  des familles trop aimantes et anxieuses, se voient privées de leur liberté de marcher et sont confinées au lit ou au fauteuil de peur “qu’il n’arrive quelque chose”. Les troubles moteurs des maladies neurologiques ou orthopédiques qui  rendent  la  marche  spontanée impossible,  difficile  ou  douloureuse, n’obligent pas au maintien systématique au lit. Elles nécessitent l’installation au fauteuil avec positionnement adapté des membres inférieurs et une mobilisation passive.
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III   RETENTISSEMENT DE L'IMMOBILISATION SUR L'ORGANISME
RETENTISSEMENT CARDIO-VASCULAIRE
L'hypotension  orthostatique apparaît dès les premiers jours de l’alitement. Elle est liée à plusieurs mécanismes souvent associés :
 • diminution du tonus musculaire des membres inférieurs qui entraîne une stase veineuse dans la partie inférieure du corps lors du passage en orthostatisme (cf. glossaire) ,
• désadaptation des réflexes neurovasculaires,
• existence fréquente de varices,
• diminution de sensibilité des barorécepteurs (cf. glossaire) carotidiens,
• traitements hypotenseurs, neuroleptiques, diurétiques,...
 Le  décubitus  prolongé  entraîne  une désadaptation  cardio-vasculaire.  La diminution des résistances artérielles périphériques entraîne une augmentation réflexe de 30 % du débit cardiaque liée  à  une  augmentation  du  volume d'éjection systolique et de la fréquence cardiaque.
 La  maladie  thrombo-embolique  veineuse est une complication grave de l’alitement. Elle est favorisée par l'immobilisation et la stase, l'augmentation de la viscosité sanguine qu'elle induit. La déshydratation est un facteur  de risque de même que les varices, l’insuffisance respiratoire et les antécédents de maladie thrombo-embolique. Une chirurgie orthopédique ou prostatique récente, une néoplasie (cf. glossaire) abdominale ou pelvienne, constituent des facteurs de risque complémentaires de thrombose alourdissant  la  mortalité  des  sujets âgés alités.
RETENTISSEMENT BRONCHOPULMONAIRE
Le décubitus réduit le tonus des muscles respiratoires  (en  particulier  du  diaphragme),
entraîne  une  diminution  de l'amplitude des mouvements pulmonaires et favorise la stase des sécrétions bronchiques. La déshydratation majore ce phénomène, le tout conduisant aux infections bronchopulmonaires. Les atélectasies (cf. glossaire) des bases, les embolies pulmonaires de symptomatologie atypique et les troubles de la déglutition sont des causes d’infection du parenchyme pulmonaire. Les broncho-pneumonies se caractérisent par une dyspnée  et  un  encombrement  bronchique majeur. Les signes en foyer sont absents dans 30 % des cas. La broncho-pneumopathie des patients alités a souvent une topographie assez caractéristique. Elle se situe préférentiellement du coté droit et se limite aux segments postérieur du lobe supérieur, et apical du lobe inférieur.
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 Le risque de décompensation respiratoire est  accru  chez  les  sujets  aux  grandes déformations thoraciques (cypho-scoliose) et ceux ayant des antécédents de bronchopneumopathie  obstructive  chronique, d'asthme ou de pneumoconioses (cf.  glossaire) .
RETENTISSEMENT DIGESTIF L'anorexie est un symptôme préoccupant lorsqu'elle apparaît chez le sujet âgé hospitalisé et
immobilisé. Elle est liée :
 • à un syndrome dépressif entretenu par le maintien au lit
• dans plus de 50 % des cas à une gastrite ou un ulcère gastroduodénal indolore à rechercher systématiquement par endoscopie.
• très souvent à l'existence d'un syndrome  inflammatoire  qui  accompagne toutes les pathologies infectieuses  ou  ischémiques.  Les cytokines (Interleukine 1, Tumor Nector Factor) sécrétées agissent  directement  sur  les  aires concernées  du  système  nerveux central .
• à la constipation (cause et conséquence).
• à un facteur iatrogène médicamenteux.
 La constipation, déjà fréquente chez le sujet âgé est majorée par :
 • l'immobilité, en particulier l’inaction des muscles abdominaux qui diminue le péristaltisme (cf. glossaire) intestinal,
• l'hydratation insuffisante,
• les  médicaments  ralentissant  le transit, en particulier les anticholinergiques, les facteurs environnementaux limitant les possibilités de défécation :
accès à la sonnette, délai de réponse des soignants, inconfort du bassin.
Si elle n’est pas dépistée et traitée à temps,  la  constipation  favorise  la constitution de fécalome.
 Le fécalome (cf. glossaire) peut se manifester chez le sujet âgé  par des  tableaux cliniques particuliers :
 • fausses diarrhées,
• subocclusion ou occlusion intestinale,
• syndrome  confusionnel  (toujours penser  à  un  fécalome  chez  un patient âgé confus ! ),
• rétention d'urines aiguë ou chronique, à rechercher systématiquement par l’examen clinique le sondage  post-mictionnel,  ou l’échographie,
• incontinence urinaire dont le mécanisme  est  double  :  mictions  par regorgement sur
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rétention vésicale ou instabilité vésicale par irritation locale,
• thromboses veineuses pelviennes.
 La  dénutrition  protéino - énergétique résulte des conséquences digestives de l'immobilisation  et  de  l'hypercatabolisme induit par l'immobilisation et le syndrome inflammatoire. Si elle n’est pas reconnue et traitée à temps, la dénutrition favorise la déshydratation, les infections nosocomiales et la fonte musculaire, source de troubles de la marche et de chutes.
RETENTISSEMENT URINAIRE
Les infections urinaires sont favorisées par la réduction de mobilité, la position horizontale,
le mauvais état général et les sondages urinaires. Il s'agit le plus souvent d'infections urinaires parenchymateuses  (pyélonéphrites,  prostatites) dues à la stase vésicale et à la déficience  du  dispositif  antirereflux vésico-urétéral.
 Les  rétentions  urinaires  sont  fréquentes dans les deux sexes.
 • Elles  surviennent  souvent  à  bas bruit,
• sont entretenues par la constipation, un fécalome, ou un adénome prostatique préexistant,
• sont aggravées par les traitements diurétiques anticholinergiques,
• et  se  manifestent  par  des  symptômes  atypiques  :  anorexie,  syndrome confusionnel.
• Leur diagnostic est souvent tardif lorsque le globe vésical est de plus de 500 cc et la paroi vésicale complètement distendue. Un fonctionnement sphinctérien normal ne peut
alors être récupéré qu’après plusieurs semaines de drainage de la vessie (sonde urinaire ou cathéter sus-pubien).
 L'incontinence  urinaire  est  favorisée par l'infection et certains médicaments (diurétiques,  sédatifs).  L'incontinence urinaire  est  parfois  induite  par  des soins inadaptés. Le patient confiné au lit ou contraint à l’alitement par des perfusions, des barres de sécurité ne peut se lever pour aller aux toilettes. Il dépend alors de l’entourage soignant qui n’est pas toujours disponible au bon moment. Le patient ne pouvant se retenir urinera au lit, sera catalogué incontinent et affublé de couches.
ESCARRES OU PLAIES DE PRESSION
L'escarre, ou plaie de pression, est une zone de nécrose cutanée et sous-cutanée se
produisant  aux  points  de  pression (sacrum,  talons,  trochanters,  ischions, genoux,  malléoles  et  apophyses  vertébrales) chez les sujets alités. L'escarre peut apparaître en quelques heures et s'étendre d'autant plus vite que l'état général est altéré et qu’il existe une
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dénutrition avec ou sans inflammation.
 D'autres  facteurs  interviennent  dans  la constitution des escarres :  • ceux réduisant la mobilité du patient dans le lit : coma, paralysies, syndrome parkinsonien, sédatifs... ; • ceux diminuant l'oxygénation tissulaire : artériopathie, état de choc, insuffisance cardiaque, hypoxie (cf. glossaire) , anémie ;
• ceux favorisant la macération ou l'infection cutanée : incontinence urinaire ou fécale ;
• ceux  entraînant  une  diminution  des défenses ou de l'état général : diabète, cachexie, fièvre, infection.
 Dans tous les cas, l'extension sous-cutanée est toujours plus vaste que la plaie cutanée. L'escarre fermée n'est pas rare avec nécrose  étendue  et  extensive  du  tissu sous-cutané, la peau n'étant le siège que d'une petite fistule, voire indemne.
 L'escarre est en elle-même responsable d'un syndrome inflammatoire qui aggrave la dénutrition.
 Les douleurs liées à l'escarre majorent l'immobilité du malade.
Classification européenne des escarres
Stade 1  Erythème ne blanchissant pas à la pression, sans effraction cutanée.  Décoloration  de  la  peau,  chaleur, œdème,  induration  plus  ou  moins importante peuvent également être
 des indicateurs, en particulier chez les individus à peau foncée.
   Stade 2  Lésion  cutanée  partielle  intéressant l’épiderme, le derme ou les deux. L’ulcération est superficielle et
 se présente comme une abrasion ou une phlyctène.
Stade 3  Lésion cutanée intéressant toutes les couches de la peau, entraînant une souffrance ou une nécrose du tissu sous-cutané pouvant s’étendre au-dessous, mais ne dépassant pas le fascia des muscles sous-jacents.
    Stade 4  Destruction extensive, nécrose des tissus ou  souffrance  tissulaire  au niveau  du  muscle,  de  l’os  ou  des
 structures  sous-jacentes,  avec  ou sans perte de substance cutanée complète    
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RETENTISSEMENT OSTÉO-ARTICULAIRE ET MUSCULAIRE
L'amyotrophie (cf. glossaire) toujours présente chez le malade immobilisé est
particulièrement importante en cas d'hypercatabolisme protéique associé. Elle est favorisée par les infections, en particulier virales (grippe), les cancers évolutifs, l’insuffisance cardiaque et  tous les syndromes inflammatoires. La perte musculaire peut atteindre 10% de la masse musculaire par semaine d'immobilisation.
 L'enraidissement des articulations, la spasticité (cf. glossaire) et les rétractions tendineuses sont particulièrement fréquentes en cas de maladie neurologique (hémiplégie, syndromes  extra-pyramidaux,  maladies dégénératives) mais peuvent affecter en quelques jours tout sujet âgé immobilisé  s'il  n'est  pas  bien  positionné. Certaines positions antalgiques (du fait d'escarres ou de fractures par exemple) sont sources, si l'on ne les prévient  pas,  de  rétractions  tendineuses et de positions vicieuses évoluant vers la triple flexion ("position foetale") générant elle-même des douleurs intolérables.
 Les troubles moteurs rendent la reprise de la station debout et de la marche d’autant plus difficiles que l’immobilisation a été prolongée. Ils s’expliquent par la perte des réflexes posturaux et la suppression des afférences sensitives vestibulaires  (phénomène  d’omission vestibulaire).
 La  déminéralisation  osseuse,  liée  au retentissement de l'immobilisation prolongée sur le métabolisme osseux augmente le risque de fracture, surtout en raison d’une carence en vitamine D2 associée.
RETENTISSEMENT PSYCHOLOGIQUE
Se voir immobilisé et dépendant pour la plupart des activités de la vie quotidienne entraîne
chez le sujet âgé des réactions psychologiques variées mais négatives :
sentiment de proximité de la mort, grande labilité  émotionnelle,  décompensation d'états névrotiques antérieurs, modifications de la perception temporo-spatiale avec perte des repères, anxiété, agitation, syndrome  confusionnel.  Ces  réactions sont d’autant plus fortes que l’état cognitif antérieur est altéré.
 Une dépression réactionnelle peut s'installer en quelques heures avec mutisme, anorexie et idées de non guérison ou de mort.
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IV   PRÉVENTION DES COMPLICATIONS DE L'IMMOBILISATION
La prévention de l’immobilisation et de ses conséquences est un enjeu majeur du soin prodigué aux personnes âgées. Elle nécessite un travail d’équipe centré autour de protocoles de soins normalisés et validés.
LES PRINCIPES GÉNÉRAUX DE LA PRÉVENTION
Ils consistent :
 • à limiter les circonstances dans lesquelles le patient doit être maintenu au lit,
• à réduire les délais de réalisation des examens complémentaires nécessaires au  diagnostic  et  au  traitement  des malades hospitalisés,
• à encourager sans cesse toute l’équipe à la  mobilisation  précoce  au  lit  des malades âgés hospitalisés, leur mise au fauteuil puis à la marche. Une motivation générale doit être initiée et entretenue par les médecins et les responsables du soin pour que les personnes âgées soient levées, habillées, coiffées et marchent.
• à éduquer l’entourage social et familial de la nécessité de lutter contre le maintien au lit.
LA PRÉVENTION DES COMPLICATIONS HÉMODYNAMIQUES ET THROMBOEMBOLIQUES
Elle fait appel :
 • à la mobilisation active des membres inférieurs, massage de la semelle de Lejars, exercices permettant la position assise au bord du lit, exercices respiratoires au moins quotidiens,  au  port  d'une  contention  élastique adaptée et replacée deux fois par jour,
• à l’héparinothérapie préventive après évaluation  individuelle  du  risque  de maladie thrombo-embolique.
DES APPORTS NUTRITIONNELS ET HYDRO-ÉLECTROLYTIQUES ADAPTÉS
• 500 à 2000 Kcal/jour en cas de syndrome inflammatoire,
• au moins 2000 Kcal/jour en cas d’escarres,
• 1,5 à 2 litres d’eau par jour
DES MESURES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES
visant à favoriser le transit et l’élimination urinaire.
 • La constipation doit être dépistée et traitée : les laxatifs doivent être émollients (cf.
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glossaire) et non mucilloïdes pour réduire le volume fécal. La défécation doit être stimulée en utilisant le réflexe gastrocolique post-prandial, des suppositoires à la glycérine ou des petits lavements.
• En cas de fécalome, un lavement huileux suivi d’un lavement évacuateur suffit généralement.  Sinon,  l'extraction  au doigt doit être délicate et prudente pour ne pas léser le sphincter anal. En cas d’échec, une extraction sous anesthésie est envisageable.
• Il ne faut pas mettre de couches systématiquement la nuit à tous les patients mais  répondre  rapidement  à  leurs demandes d'aide à la miction ou à la défécation. Si ce n’est pas possible, présenter régulièrement le bassin ou l’urinal. En présence d’un fécalome, il faut s'assurer  de  l’absence  de  rétention d’urines par un sondage vésical post mictionnel.
LA PRÉVENTION DES ESCARRES
Si l’on se base sur les recommandations européennes  sur  la  prévention  des escarres il est
possible de résumer les points suivants.
 L’utilisation d’échelles de risque d’escarre est  recommandée  pour  identifier  les malades à risque. Ces patients sont alors rapidement installés sur des supports de redistribution  des  pressions  (matelas, coussins). Ils doivent être changés de position régulièrement, si leur état de santé le permet. La fréquence des changements de position  est  cohérente  avec  les  autres objectifs du traitement. Les positions correctes ou les matériaux, comme des coussins ou des cales de mousse, doivent être utilisés pour éviter le contact direct des proéminences  osseuses  entre  elles  (par exemple les genoux, les talons ou les chevilles). L’agression cutanée liée aux frottements et aux forces de cisaillement est minimisée grâce à des techniques de positionnement, de transfert et de re-positionnement correctes. L’état de la peau est inspecté  régulièrement  pour  dépister  les escarres dès le stade 1. Il faut éviter les massages sur les proéminences osseuses car ils ne préviennent pas les escarres et peuvent au contraire entraîner des dégâts tissulaires supplémentaires. Il faut trouver les sources d’humidité excessives et les éliminer, si cela est possible. Lorsque l’état de santé du patient s’améliore, une rééducation est débutée. Dans toutes les unités de soins, les individus considérés comme étant à risque de développer des escarres, bénéficient d’un plan de prévention personnalisé et écrit.
  (En savoir plus : DEMOUTIEZ C. Escarre : acte 1: prévenir plutôt que guérir [vidéo]. Canal – U /  TICE MEDECINE & SANTE. 14/01/2007. ) Escarre : acte 1: prévenir plutôt que guérir [vidéo].   (Recommandation : Haute Autorité de Santé. Prévention et traitement des escarres de l'adulte et du sujet âgé [en ligne]. Décembre 2001. )   Prévention et traitement des escarres de l’adulte et du sujet âgé.
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LA PRÉVENTION DE L'ENRAIDISSEMENT ARTICULAIRE,  DES RÉTRACTIONS TENDINEUSES ET DES POSITIONS VICIEUSES FIXÉES
•  Elle passe par une mobilisation précoce au lit de toutes les articulations et le positionnement  correct  des  membres immobilisés.
• La prévention de l’amyotrophie impose des exercices actifs ou des contractions musculaires isométriques au lit.
• La position assise au bord du lit doit être proposée tous les jours pendant des périodes de plus en plus longues. Dès que l’état hémodynamique le permet, la mise au fauteuil s’impose suivie de près par la mise en orthostatisme et à la marche, si besoin avec l’aide d’un plan incliné ou d'une table de verticalisation.
• Dans les suites de chutes la reprise de la marche doit être précoce et sous le contrôle  d’un  kinésithérapeute  ;  le patient s'aide d’un cadre de marche pour réduire la rétropulsion, favoriser l’antépulsion et limiter la peur du vide
D'AUTRES MESURES Elles peuvent être utilisées en cas de désafférentation sensorielle liée à l’isolement :
encouragement  au  soutien  familial  et affectif, stimulation des repères temporo- spatiaux (téléphone, calendrier, pendule, télévision, journaux, radio...).
CONCLUSION
Une personne âgée immobilisée est en situation de risque de perte de son autonomie. Elle peut devenir grabataire et en mourir.
 La lutte contre les complications de décubitus doit faire partie du projet thérapeutique. Cela nécessite de la part de toute l’équipe soignante une grande énergie pour prévenir les complications, puis rassurer, encourager, stimuler le patient et son entourage.
 Cette attitude active et positive permet au patient de désirer et d'envisager la sortie de la maladie, et de bénéficier du plus grand degré d’autonomie possible.
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V   ANNEXES
GLOSSAIRE
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● amyotrophie :  Une amyotrophie ou myatrophie est  une maladie provoquant  une atrophie  musculaire,  notamment  en  rapport  avec  les  muscles  contrôlés  par  la volonté.  Ainsi,  les  problèmes  cardiaques  sont  plus  rares  que  dans  d'autres pathologies. Une névropathie amyotrophique (ou amyotrophie névralgique) est une douleur et une faiblesse musculaire dans l'épaule.
● atélectasies  :  Une  atélectasie  définit  l'affaissement  d'alvéoles  pulmonaires dépourvues  de  leur  ventilation  tandis  que  persiste  leur  perfusion  sanguine, aboutissant  anatomiquement  à un territoire pulmonaire perfusé et  non ventilé et fonctionnellement à un effet shunt. Leur déterminant principal est l'obstruction ou la compression bronchique. Les atélectasies accompagnent de multiples pathologies respiratoires, mais elles peuvent également survenir sur des poumons sains. Leurs causes déterminent  l'étendue des territoires pulmonaires touchés par l'atélectasie, qui peut aller d'une zone limitée à un poumon complet. La traduction clinique de l'atélectasie est  l'hypoxémie,  dont  la sévérité  est  corrélée au volume pulmonaire collabé.
● barorécepteurs  :  Le  barorécepteur,  en  physiologie  cardiaque,  est  un  récepteur présent dans la couche de tissu élastique des vaisseaux sanguins. Ils sont sensibles à la  pression artérielle  (par  mesure  de  l'étirement  de  la  paroi),  et  servent  ainsi  à réguler  celle-ci  par  l'intermédiaire  des  voies  orthosympathiques  et parasympathiques. Ils se retrouvent principalement au niveau du sinus carotidien, de  la  crosse  aortique  et  de  l'oreillette  droite  du  cœur.  Il  existe  aussi  des barorécepteurs intrarénaux. Le barorécepteur, sensible à la pression et à la chaleur, intervient également dans le mécanisme de la douleur.
● clinophilie : La clinophilie est le fait de rester au lit, la journée, allongé, pendant des heures, tout en étant éveillé. C'est un trouble d'origine psychologique parfois trouvé dans la dépression ou certaines formes de schizophrénie. Il faut faire attention à ne pas  confondre  ce  trouble  avec  une  véritable  hypersomnie  puisque  dans  cette dernière les patients  dorment  réellement  et  très profondément  alors que dans la clinophilie on ne retrouve  pas objectivement  ce long temps  de sommeil  que les patients  peuvent  décrire.  Dans  la clinophilie si  les  patients  se plaignent  de trop dormir c'est surtout un choix de leur part et non pas un défaut physiologique d'un système d'éveil/sommeil comme dans les cas de l'hypersomnie idiopathique ou de la narcolepsie. La clinophilie peut également accompagner un syndrome post-chute dans le cadre d'une régression psychomotrice globale chez la personne âgée.
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● décubitus : En médecine, le terme décubitus décrit un corps allongé à l'horizontale.
● émollients : Émollient est un terme médical désignant un médicament ayant pour propriétés d'amollir et de détendre les tissus de l'organisme.
● fécalome :  Le fécalome est  une accumulation de matières fécales déshydratées et stagnantes dans le rectum. Il entraîne le plus souvent une constipation douloureuse et peut même remonter dans le colon et être confondu avec une tumeur abdominale. La muqueuse émet  parfois une glaire sanglante (fausse diarrhée).  Son traitement consiste en un ramollissement des matières fécales par l'administration d'un microlavement
 au  sorbitol  ou  au  citrate  de  sodium  par  exemple.  Une  indication d'extraction manuelle ou chirurgicale est également envisageable. Son diagnostic se fait principalement par un toucher rectal.
● glissement : Le terme de glissement a été utilisé utilisé en 1967 par P. Graux pour désigner la modification du comportement  de certaines  personnes très âgées.  Ce changement se caractérise par une détérioration globale des fonctions intellectuelles, un désintérêt pour toutes choses, un refus de se mouvoir et de s'alimenter. Le plus souvent  cette  pathologie  est  consécutive  à  une  maladie  ou  un  accident.  Son pronostic est très péjoratif.
● Hémiplégie  :  L'hémiplégie  est  un défaut  de  commande  volontaire  complète  ou partielle affectant une moitié du corps à la suite d'une lésion des centres moteurs ou du faisceau  pyramidal  et  dont  les  causes  sont  diverses  (vasculaires,  tumorales, infectieuses...).  Les  troubles  de  la  commande  volontaire  touchent  le  membre supérieur,  le  membre  inférieur  et  le  tronc,  du  côté  controlatéral  à  l'atteinte cérébrale ; la moitié de la face du côté homolatéral à l'atteinte.
● hypoxie : L'hypoxie consiste en une oxygénation insuffisante des tissus.
● météorisme abdominal : Le météorisme abdominal est un ballonnement abdominal dû à un excès de gaz digestifs.
● néoplasie  :  Le  terme  néoplasie  (littéralement  :  nouvelle  croissance)  désigne  une formation nouvelle — le néoplasme — qui se développe par prolifération cellulaire et qui  présente une organisation structurale et une coordination fonctionnelle faible, voire nulle, avec le tissu environnant. Le néoplasme est le terme utilisé en médecine pour désigner une tumeur ou un cancer.
● orthostatisme :  Position debout  d'un individu en appui  sur  la plante des  pieds. L'orthostatisme est également le phénomène qui résulte de cette station debout. On parle également de position orthostatique. La position couchée est le clinostatisme. Ce terme qualifie également les phénomènes qui en résultent.
● péristaltisme  :  On appelle  péristaltisme  l'ensemble  des  contractions  musculaires (mouvements  péristaltiques)  permettant  la  progression du contenu d'un organe
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creux  à  l'intérieur  de  cet  organe.  Concernant  le  tube  digestif,  il  s'agit  de  la progression des  aliments  de  la  bouche  (plus  précisément  du pharynx)  jusqu'au rectum (anus). Ce phénomène physiologique,  appelé également motilité digestive, est  un mécanisme spontané du tube digestif.  Sans péristaltisme,  le brassage des aliments et l'absorption des nutriments, c'est-à-dire des éléments contenus dans les aliments, sont impossibles. Les organes creux du système digestif sont entourés de muscles qui permettent à leur paroi de se contracter. Les mouvements de ces parois font non seulement progresser les liquides et les aliments mais effectuent aussi un mélange de  ce  bol  alimentaire  dans  chacun des  organes  concernés.  Ce sont  ces mouvements  caractéristiques  de  l'œsophage,  de  l'estomac  et  de  l'intestin  qui constituent  le  péristaltisme.  Le  péristaltisme  ressemble  à  l'onde  d'une  vague océanique qui traverserait le muscle. Le muscle de l'organe concerné se rétrécit puis propulse la portion de nourriture lentement vers la suite du tube digestif.
● pneumoconioses : La pneumoconiose n'est pas une maladie,  mais un ensemble de maladies pulmonaires (toxiques)  qui  sont  définies par des altérations causées par l'inhalation et  la fixation dans le poumon de particules  solides.  Certaines  de ces maladies provoquent une fibrose du poumon, et d'autres non.
● spasticité : Exagération du réflexe myotatique, la spasticité consiste en un étirement rapide d'un muscle qui entraîne trop facilement sa contraction réflexe qui dure un certain temps. La spasticité peut-être uniforme sur tout le corps mais elle est le plus souvent  localisée  sur  les  membres  inférieurs  (diplégie  spastique).  Elle  peut  être également  uniforme  sur  un hémicorps  (hémiplégie  cérébrale  infantile)  avec  des raideurs  musculaires  et  une  faiblesse  des  muscles  antagonistes.  Le  traitement symptomatique de la spasticité repose sur des myorelaxants comme le baclofène ou le dantrolène.
● thrombus :  Un thrombus ou caillot  sanguin est  le produit  final de la coagulation sanguine,  par  l'agrégation plaquettaire  et  l'activation du système de coagulation humorale.  La  thrombose  consiste  en  la  formation  d'un  thrombus  obturant  un vaisseau sanguin.Le thrombus peut  se développer dans la circulation veineuse et donner lieu à une thrombose veineuse, ou dans la circulation artérielle et entraîner une  occlusion  artérielle  avec  ischémie  voire  infarctus.  Son  détachement  et  sa migration est  appelée embolies et  entraîne fréquemment  embolie pulmonaire ou accident  vasculaire  cérébral.  Un  thrombus  est  physiologique  en  cas  de traumatismes, mais pathologique dans d'autres cas.

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